世界血栓日 超聲波攜手微氣泡，科技助力溶解血栓

1856年，德國著名醫學科學家魯道夫·維爾肖教授首次提出了“血栓”這一概念。他指出，血管壁損傷、異常血流和異常的血液成分是血栓形成的“三大幫兇”。時光荏苒，160年過去了，這一理論依然如指南針般，指導著醫學界對血栓的認知和治療。

為了紀念維爾肖對血栓研究的貢獻，2014年3月，國際血栓形成與止血學會（ISTH）將每年的10月13日——維爾肖的生日，定為“世界血栓日”。這個日子不僅是為了緬懷科學家的智慧，更希望透過它來喚醒大家對血栓的警覺，推動血栓性疾病的診斷和治療更加規範化。

2024年10月13日是第11個“世界血栓日”，今年的主題是“血栓與共病”。血栓就像潛伏在我們體內的一顆隱形炸彈。它是全球排名前三的致命心血管疾病——心梗、卒中和靜脈血栓栓塞症（VTE）背後的黑手，令人防不勝防。它以“四高”著稱——高發病率、高致殘率、高複發率和高死亡率，威脅著我們每一個人的生命健康。

血栓是什麼？

簡單來說，血栓就是血管裡的“小疙瘩”。當血液在心臟或血管中形成凝塊，或者某些血液成分凝聚成塊，就形成了我們所說的血栓。

按照“地盤”來分，血栓有兩大類：動脈血栓和靜脈血栓。動脈血栓就像一堆堵在血管裡的“白沙子”，主要由血小板和少量纖維蛋白組成，而靜脈血栓則更像是“紅泥巴”，含有大量的紅細胞和纖維蛋白。

血栓示意圖。本文圖片由作者供圖

靜脈血栓栓塞症——“紅泥巴”的危害

靜脈血栓栓塞症（VTE）是一場“體內戰爭”，它主要由深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）組成。這兩者像一對惡性雙胞胎，常常聯手威脅我們的健康。DVT通常出現在腿部或骨盆的深靜脈中，可能引發腿部腫脹、疼痛以及皮膚髮紅。最可怕的是，這個“紅泥巴”有時會脫落，跟隨血流跑到肺部，阻塞肺動脈，進而引發致命的肺栓塞。

肺栓塞與深靜脈血栓形成。

以下風險因素是靜脈血栓栓塞症的“幫兇”，讓它的威脅更大：

久坐不動或長時間臥床：想象一下你長時間乘坐飛機或火車時，雙腿幾乎一動不動，血液在腿部的流動變得緩慢，這正是血栓形成的溫床。同樣，在手術後的康復臥床期，長時間臥床休息也會增加血栓的風險。

外傷或手術：特別是涉及下肢或骨盆的外科手術，好比在你的血管裡“修路”，這個過程可能會損傷血管壁，誘發血栓的形成。

肥胖：體重增加不僅是體形上的負擔，還會對靜脈施加更大的壓力，就像水管裡的水流因為堵塞而變得不通暢，增加了血栓的風險。

癌症：某些腫瘤就像血液的“麻煩製造者”，它們會刺激血液更容易凝固，導致血栓的風險上升。

懷孕和產後：在懷孕期間，荷爾蒙的變化加上不斷增大的子宮會壓迫靜脈，導致血液迴圈變慢，這就像是在管道中人為製造了“瓶頸”，讓血栓更容易形成。產後也是一個高風險時期，血液狀態的改變使得血栓風險增加。

遺傳因素：有些人天生攜帶著易導致血液凝固的基因，這就像是內建了一個“隱患開關”，在特定條件下容易被觸發，增加血栓的風險。

VTE藥物治療的最新進展

抗擊血栓這場戰役中，我們已經有了一些“老牌武器”，比如大家熟悉的華法林。這種藥物就像一個“老兵”，透過阻止維生素K的還原，減少凝血因子的生成，從而讓血液不那麼容易凝結，廣泛用於靜脈血栓、房顫等心血管疾病的治療。

然而，這位“老兵”雖然可靠，但也有它的麻煩：需要頻繁監測凝血指標，還得時刻關注與食物、藥物的相互作用，簡直像個時時刻刻都要調校的“古董車”，使用起來不是那麼順手。

近年來，新型口服抗凝藥物（NOACs）就像一輛 “自動駕駛車”橫空出世。達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等NOACs不僅操作簡單，不需要頻繁檢測，甚至在某些情況下，比“老兵”華法林更安全，尤其是在減少出血風險上表現優異。

在治療血栓的道路上，除了藥物，醫療器械的快速發展也為我們提供了更多高科技“神器”，比如：從導管接觸性溶栓治療（CDT）到經皮機械性血栓清除術（PMT）。

導管接觸性溶栓治療（CDT）

CDT的原理有些像“定點爆破”。透過一根細長的導管，醫生將溶栓藥物直接送到血栓的核心位置，讓藥物在血栓周圍開始“溶解行動”，而不需要全身藥物作用。這種方法像在血栓周圍放置了一個持續的“藥物定時炸彈”，讓血栓逐漸瓦解，減少全身用藥的副作用。

但就像所有“爆破行動”一樣，CDT也有風險。區域性出血、導管誤穿血管、感染等風險始終存在，治療時間也可能持續數天，這些都需要醫生小心處理。

置管溶栓示意圖。

經皮機械性血栓清除術（PMT）

與CDT相比，PMT更像是一場“硬核機械拆除行動”。醫生透過導管將特殊的機械裝置送到血栓位置，啟動裝置後，直接對血栓進行“物理拆除”。有些裝置透過旋轉裝置“打碎”血栓，有的使用負壓吸引系統“吸走”碎片，甚至還有像“電鋸”一樣的切割裝置，把大塊血栓切成小塊。

這些裝置好比是“超級工具箱”，從打碎到吸走，一氣呵成，迅速恢復血管通暢。不過，這種“機械戰鬥”也有潛在的隱患——血管損傷、血栓碎片脫落引發新的栓塞，尤其是對陳舊性、已硬化的血栓，效果不如新鮮血栓好。因此，有時需要結合藥物溶栓等手段一起使用。

目前的PMT器械可以大致分為兩大類：

1. 單純的PMT器械：這類器械就像是使用一根粗大的吸管來“吸走堵塞物”。導管透過血管直接接觸血栓，然後利用強勁的吸力將其吸走，就好比疏通下水道時用大口徑的管子把堵住的汙垢直接抽走。效果如何取決於裝置的吸力、管徑大小與血管的匹配程度。

2. 網籃支架取栓：如果說單純的吸力像“吸塵器”，那麼網籃支架就像是“捕撈網”。它的網眼非常密集，可以將體積較大的血栓“撈出來”，尤其適合那些已經形成較大塊的血栓。

吸栓導管在肺動脈吸栓示意圖。

取栓網籃在髂、股靜脈取栓示意圖。

第二類PMT器械：雙管齊下的“液體炮”

另一類PMT器械就更加“聰明”了，它不僅依靠機械力量，還能透過注射溶栓藥物來增強效果。這類裝置配備有特製的雙腔導管，能夠像“液體炮”一樣，將溶栓藥物高速噴射到導管的尖端，精準地瞄準血管內的血栓。這種高速噴射在導管尖端創造了一個區域性低壓區，利用真空效應（也叫伯努利效應），就像在血栓旁邊“引爆”一股強勁的氣流，瞬間擊碎血栓，並將它們從血管中“吸”出去。這就好比用水槍衝擊並帶走附著在管道內壁的汙垢，讓血管迅速恢復通暢。

雖然PMT裝置強大，但也有它的短板：

血管損傷：在狹窄的血管中操作，稍有不慎就可能劃傷或破壞血管，特別是脆弱血管，像修理老舊管道一樣，操作不當容易出問題。

碎片脫落：打碎血栓時，碎片可能隨血流“逃跑”到其他地方，造成新的栓塞。為此，醫生通常使用過濾裝置來防止“栓塞游擊隊”擴散。

陳舊血栓難清除：硬化的老血栓就像頑固汙垢，即使是PMT也難徹底清除，通常需要結合溶栓藥物才能搞定。

治療VTE的新利器：超聲波與微氣泡的“聯合大作戰”

當談到治療靜脈血栓栓塞症（VTE）的新型器械，不能不提到一種新技術：SonoThrombectomy System。它就像一支“聯合部隊”，集結了超聲波、微氣泡、低劑量溶栓藥物和機械抽吸，協同作戰，將血栓高效地一網打盡。

這個創新的系統由三部分組成：一根超聲導管、一臺機械血栓取栓器和抽吸鞘。其核心技術是利用微氣泡和超聲波的神奇配合——我們稱之為微氣泡介導的聲血栓溶解（MMS）。這些微氣泡可不是普通的氣泡，它們是直徑僅幾微米的小泡泡，氣體被脂質、蛋白質或聚合物外殼包裹，類似微型的“泡泡戰士”，透過靜脈注射進入血液迴圈，勇敢地前往血栓“戰場”。

精準攻擊：這些“泡泡戰士”進入血液後，隨著血流精準到達血栓的所在地。某些微氣泡甚至被特別設計成能與血栓表面特定成分結合，增加其在目標位置的濃度，就像為戰士們裝備了“精準定位器”。

當微氣泡到達戰場時，外部的超聲裝置開始發射特定頻率的超聲波。此時，這些微氣泡會受到超聲波的影響，產生劇烈的振動、膨脹和收縮，這種現象被稱為 “聲空化效應”。在較高能量的情況下，微氣泡甚至會發生爆裂，就像一顆顆“微型炸彈”在血栓周圍爆破。

瓦解血栓：微氣泡的劇烈振動和破裂，在血栓周圍產生了強大的剪下力和微小的衝擊波，直接摧毀血栓的結構。血栓在這些物理力量的衝擊下變得鬆散，易於溶解，就像頑固的汙垢在強力水流的沖刷下逐漸瓦解。與此同時，微氣泡破裂時產生的區域性壓力和微流動還增加了血栓的“孔隙度”，讓溶栓藥物像“開閘放水”般更深地滲透到血栓內部，達到更佳的效果。

低劑量、更少副作用：由於微氣泡的“神助攻”，醫生只需要使用較低劑量的溶栓藥物，就能實現良好的治療效果。這不僅減少了用藥量，還降低了全身性出血等副作用的風險。微氣泡和超聲波的“黃金組合”，大大加速了血栓的溶解過程，迅速恢復血管的血流通暢，就像快速清除道路上的堵塞物，確保交通順暢。

技術仍在完善：經過這場超聲波與微氣泡的聯合攻擊，溶解後的血栓碎片或被血流帶走，或透過裝置吸出體外，進一步緩解血管的阻塞。這一創新組合——超聲波、微氣泡和尿激酶——已經在初步的臨床實驗中展現了滿意的效果。不過，正如所有新技術一樣，這項治療還需要更多臨床資料來驗證其安全性和有效性，但未來的前景無疑充滿希望。

SonoThrombectomy System。

隨著科技的飛速發展，我們已經站在了抗擊血栓的前沿。從傳統的藥物治療到如今的超聲波、微氣泡“聯合部隊”，醫學創新不斷為我們提供更多、更安全的選擇。雖然血栓依舊是潛伏在我們身體裡的隱形殺手，但我們也擁有了越來越多的武器與之對抗。未來，隨著更多技術的成熟和臨床資料的積累，血栓將不再是無解的難題。

（作者祁寧，系外科學博士，主治醫師，現工作於復旦大學附屬華東醫院血管外科，主要從事周圍血管疾病的手術與微創介入治療，包括主動脈瘤、主動脈夾層、下肢動脈硬化閉塞症、下肢靜脈曲張、動靜脈血栓以及血管瘤等。作者楊文豔，主管護師，復旦大學附屬華東醫院血管外科護士長，主要研究方向包括：動靜脈疾病圍手術期護理，血栓類疾病的急危重症專科護理，老年患者居家自我康復。）